患者郑先生，67岁，溧阳本地人，今年体检时发现食管息肉、胃多发息肉，尤其在胃里还有两个黏膜下隆起，大小分别为0.5*0.5cm、1.0*1.2cm。到外地某大医院超声内镜检查考虑，两个隆起一处可能是血管瘤机化，另一处为间质瘤。两处肿物位置较深，接近于胃的外表面，且血管瘤机化处理容易引起大出血，治疗难度都非常大。

偶然的机会得知省人医的杨树平主任常驻我院消化内科,原本打算在外院治疗的郑先生想到去外地治疗多有不便,于是找到杨树平主任收入我院消化内科病房。

郑先生入院后，消化内科团队进行了充分讨论，杨树平主任提出，患者疑似血管瘤机化的隆起是间质瘤可能性比较大。

在确定了治疗方案，并与郑先生及家属积极沟通后，6月13日，杨树平主任和杨珺副主任为郑先生在内镜下进行了胃部两枚瘤体的切除术。

因瘤体位置较深，紧贴胃壁固有肌层的深层，术中采用了胃壁全层切除术（EFR）。

内镜下全层切除术（EFR）就是通过主动精准的穿孔，把向消化道壁外成长、与浆膜层黏连紧密的固有肌层肿瘤，完整切除而后，再进行消化道壁修补的一种方法。该技术打破了消化道间质瘤生长深度对内镜治疗的限制，具有创伤小、恢复快、可胃肠道保持解剖结构与生理功能等优点。

患者创面与腹腔相通，切除后的瘤体极其容易掉入腹腔，一旦掉入腹腔则不得通过外科手术取出瘤体，让患者承受开刀痛苦。杨树平主任在术中巧妙使用圈套器将瘤体先行牵拉，再进行瘤体切除并经口取出，最后用钛夹及结扎环完美缝合与腹腔相通的创面。

胃肠道间质瘤（GIST）

郑先生术后的病理报告果然证实了杨树平主任的判断，两枚瘤体均为间质瘤。

另外，杨树平主任术中也顺便把郑先生的食管息肉和胃息肉一并进行了处理，一次性解决了他上消化道的所有病变。

胃肠道间质瘤（GIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，主要发生于胃和小肠，这是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤，如不及时处理则有癌变可能。

目前，郑先生术后恢复良好，无特殊不适，且无腹壁伤口，可谓是“真正的微创”，但是这种微创技术对操作技术的要求非常高，要求手术医生具备高超娴熟的内镜操作技巧和扎实的解剖知识功底尤其是具备丰富的修补技术经验。

消化内科简介

我院消化内科成立于1984年，2003年首批被评为溧阳市重点专科，2019年通过常州市重点专科复评。科室目前开放床位52张，现有主任医师4人、副主任医师4人、主治医师7人、住院医师4人；其中博士研究生1人、硕士研究生6人。

科室积极开展的内镜下止血治疗、食管良恶性狭窄扩张术、食管支架置入术、食管胃底曲张静脉的注射及套扎术、内镜下胰胆管造影术（ERCP）、十二指肠乳头切开术（EST）、内镜下胆总管结石取出术、经皮肝穿刺胆道造影术（PTC）及引流术（PTCD），胆道支架置入术，胃肠道息肉的电凝电切及粘膜切除术（EMR）以及消化道早癌的内镜下粘膜剥离术（ESD）等技术，均填补了溧阳卫生系统的空白，在消化道大出血的抢救治疗、重症胰腺炎的综合治疗、重症急性胆管炎的内镜治疗方面，取得了较好的临床效果和社会效应，达到了省市先进水平，在常州地区排名前三水平。