健康教育

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20世纪90年代后,肺炎支原体已逐渐成为小儿呼吸系统疾 病的主要病原。支原体是细胞外寄生菌,其大小介于细菌与病毒之间,是已知能够独立生存的最小病原微生物,含DNA和RNA,缺乏细胞壁,呈球形、杆状等多种形态,革兰氏染色阴性,能耐冰冻。支原体与人体细胞膜具有相似的抗原成分,能逃避人体的免疫监视,形成长时间寄居,同时紧密的粘附人体细胞,吸取自身所需要的营养,同时释放有毒的代谢产物,造成人体炎症反应。
  肺炎支原体感染的临床表现
  肺炎支原体感染的潜伏期约2~3周,一般起病较缓慢,早期常有咳嗽,以持续干咳为主,有咽红、咽痛,以后逐渐加重,出现剧烈咳嗽,有时类似百日咳,咳嗽时间可达数周以上,部分患儿有气喘,同时发热,是肺炎支原体感染的重要表现,约半数以上感染肺炎支原体的患儿可出现发热,而且重症肺炎支原体感染患儿100%出现发热,其中88.5%出现高热,少数爆发性肺炎支原体患儿在高热咳嗽的同时可出现气促、缺氧的临床表现。肺炎支原体肺炎早期肺部体征常不明显,可有呼吸音减低、痰鸣音、喘鸣音等,肺部体征与临床表现、胸部X光摄片表现不一致为其特征;婴幼儿临床表现多不典型,病情可较严重,常表现为阵发 性有痰咳嗽,伴喘息、气促,病变以间质性肺炎为主。
  肺炎支原体感染的临床过程差异较大,轻症患儿通常是自限性过程,预后良好,无明显后遗症。严重肺炎支原体感染引起并发症,如胸腔积液、肺不张、坏死性肺炎、肺脓肿等,可遗留后遗症,发生慢性肺间质纤维化、闭塞性细支气管炎,以及肺弥散功能减低。
  肺炎支原体感染的非呼吸系统症状
  肺炎支原体感染时,全身各系统均会受累,肺外表现多种多样,其中皮肤黏膜受损的发病率最高占25%,其次为肝功能损害占15%,神经系统损害占7%。
  1、皮肤黏膜:表现为红斑、斑丘疹、水疱、麻疹样或猩红热样皮疹、荨麻疹及紫瘢等,其中以斑丘疹、疱疹较为常见,大多见于发热期,一般持续1~2周消退。
  2、消化系统:以肝功能轻度、中度损害为主,少数会出现肝脏轻度肿大、胆红素升高,随感染的控制而恢复,还可有腹痛、呕吐、腹泻、消化道出血、胰腺炎、脾肿大等改变。
  3、神经系统:神经系统损害轻重不一,可出现惊厥、昏迷、脑膜刺激征、局灶性神经体征(共济失调、斜视、偏瘫或感觉异常),也可有精神行为异常。
  4、心血管系统:可表现为面色苍白、气短、紫绀、心悸、 胸痛、心电图及心肌酶谱学异常,可并发心肌炎、心包炎、心律失常、充血性心力衰竭。
  5、血液系统:可引起血小板减少、粒细胞减少、再生障碍性贫血、凝血异常等。
  6、骨关节肌肉:表现为非特异性肌痛、关节痛、关节炎。 常于呼吸系统症状消失后出现。一般预后好,在数天或数周后可自然缓解。
  7、泌尿系统:可出现血尿、蛋白尿,为急性肾小球肾炎综合征,少数可引起急性肾衰竭。
  个别患儿在感染肺炎支原体后产生暂时性免疫功能抑制。
  根据支原体感染后监测结果可分为以下类型:
  1、隐性感染:肺炎支原体抗体呈阳性,滴度在1:80 以下,本人并无发热、咳嗽、咽痛等症状,可不需治疗。
  2、初次感染(或近期感染):可引起上下呼吸道感染,有发热、咽痛、咳嗽、气喘等症状,肺炎支原体滴度为1:80、1:160、1:320或以上,应给予大环内酯类药物,如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等治疗。
  3、既往感染:通过询问病史可知2~3个月前曾患支原体感染,曾做过肺炎支原体检查,此次化验肺炎支原体抗体滴度低于以前检测结果,无临床症状,不需治疗。
  4、再感染(持续感染或称反复感染):以前或近期(2~3个月内)患过肺炎支原体感染,此次检测结果肺炎支原体抗体滴度高于前次检测结果,临床再次出现症状,应该给予大环内酯类治疗。
  5、混合感染:诊断为肺炎支原体感染混合其他病原,主要是呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎球菌、流感病毒、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等病原体混合感染,有个别病人可同时合并三种病原体的感染,这些患儿大多年龄偏小、病程长、肺部炎症吸收时间也偏长,病情重,容易发生呼吸困难,危及生命。
  治疗方案:
  轻症肺炎支原体肺炎:患儿一般以口服药物为主,可选择阿奇霉素10mg/(kg.d),每日一次,服三天,停四天。红霉素 30mg/(kg.d),分2~3次口服。罗红霉素2.5mg/(kg.d),每日2次,疗程7~14天。
  中重度肺炎支原体肺炎:以静脉给药为主,可选用阿奇霉素 10mg/(kg.d),每天一次,用5天,停3天为一个疗程,总计2~3 个疗程。或红霉素10mg/(kg.次),每日3次,缓慢静滴,7~10天。如果体温下降,咳嗽、气喘明显减轻,肺部啰音明显减少,可改为阿奇霉素口服,疗程4~6周。
  肺炎支原体是一种常见的呼吸道感染病原体,健康人可因携带肺炎支原体而成为“健康携带者”,在抵抗力下降时,肺炎支原体可侵犯呼吸道的各个部位,引起咽炎、鼻窦炎、支气管炎或肺炎。因病原体粘附人体细胞,能逃避人体的免疫监视,故可长期寄居,造成反复感染,同时肺炎支原体易在儿童集居场所传播,建议家长尽量少带孩子到一些人口集中的公共场所如大型超市及购物中心活动。可经常带孩子到公园、草地、树林中散步、运动,沐浴阳光,吸收新鲜空气,增强体质。同时在家庭成员中有 患支原体感染者应及时治疗防止孩子重复感染。

 
 
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